Глаукома — что это такое, обзор и виды лечения

Острая закрытоугольная глаукома правого глаза;
Источник: James Heilman, MD, Wikimedia commons

Что такое глаукома?

Это группа глазных заболеваний, характеризующихся повышением внутриглазного давления. Систематическое превышение нормального давления приводит к тому, что в глазу начинаются необратимые изменения — искажение полей зрения, помутнение, атрофия зрительного нерва и так далее. Это происходит от того, что, когда внутриглазная жидкость синтезируется быстрее, чем поглощается, то она давит на внутриглазные сосуды, стекловидное тело пережимает сосуды, питающие сетчатку, и она постепенно отмирает. Без соответствующего лечения пациент с глаукомой постепенно слепнет, а до этого зрение постепенно становится туннельным — выпадают боковые (периферические) поля. Терапию следует начинать как можно раньше — чем быстрее приняты меры, тем лучше сохранится зрение.

В некоторых случаях глаукома развивается у людей с пониженным или нормальным глазным давлением; также бывают случаи, когда у людей с повышенным давлением глаукома не развивалась, и для них введен термин «глазная гипертензия». Однако чаще всего к нам обращаются пациенты именно с классической глаукомой.

В современных клиниках пациентам предлагается весь спектр современных технологий для лечения глаукомы. Принимая решение о начале лечения, следует иметь в виду, что глаукома, даже очень медленно развивающаяся, необратимо ведет к полной слепоте, если не предпринять мер по остановке заболевания.

Какой бывает глаукома

Лечение глаукомы может назначаться в том числе в зависимости от типа, к которому она относится. Глаукома бывает первичной, врожденной и вторичной. Врожденная глукома образуется у эмбриона в период внутриутробного развития из-за аномалии или вследствие травмы во время родов. Первичная глаукома наиболее распространена. Она обнаруживается без видимой причины у людей, чьи глаза ранее были здоровы. Вторичная глаукома развивается вследствие того или иного заболевания или состояния — например, воспалительных глазных заболеваний (кератит, увеит и т.д.), опухолей, катаракты, дислокации хрусталика, дистрофических заболеваний глаза. Вторичная глаукома может быть следствием неудачного хирургического вмешательства на глазах.

Также глаукома определяется как:

• открытоугольная. Это самый распространенный вид глаукомы, при котором не нарушен угол между роговицей и радужной оболочкой, а отток жидкости нарушен за счет того, что сужены пространства в особой ткани, через которую обычно происходит отток.
• закрытоугольная глаукома обычно возникает при сопутствующей дальнозоркости. В отличие от открытоугольной глаукомы, которая развивается постепенно, при закрытоугольной давление в глазу поднимается очень быстро. Известны даже острые приступы глаукомы, которые требуют немедленного лечения во избежание слепоты.

Диагностика глаукомы

Диагностика всегда начинается с консультации офтальмолога, который определяет остроту зрения. Затем производятся:

• диагностика глазного дна;
• измерение внутриглазного давления (тонометрия). Эта процедура производится или при помощи глазного тонометра, или струи теплого воздуха;
• определение полей зрения (периметрия);
• компьютерная диагностика состояния глазного нерва.

Лечение глаукомы

Лечение глаукомы может начинаться с применения лекарственных средств, понижающих внутриглазное давление. Они пригодны не для всех стадий и не для всех форм глаукомы, однако в некоторых случаях довольно эффективны. Также используется весь арсенал современной глазной хирургии. В наше время очень распространено лечение глаукомы лазером, а также микрохирургические глазные операции.

Медикаментозное лечение

В некоторых случаях глаукома лечится медикаментозно — глазными каплями, которые понижают внутриглазное давление. Глаукома может корректироваться такими препаратами на начальных стадиях. Существует несколько классов противоглаукомных капель — это миотики, простагландины, симпатомиметики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы. Каждый из этих препаратов работает по своей схеме, но в конечном итоге все они ведут именно к снижению гипертензии, и таким образом замедляют развитие глаукомы.
Однако медикаментозное лечение имеет ряд недостатков: во-первых, оно не всегда помогает, во-вторых, противопоказано при ряде хронических заболеваний, в-третьих, ведет к развитию катаракты, смещению хрусталика, а также препятствует использованию контактных линз.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция обычно направлена на снижение внутриглазного давления, когда с этим не справляются лекарства. Она носит название трабекулэктомии или склеростомии. Суть операции в том, что в белке глаза (склере) проделывается дренажное отверстие. Глазная жидкость выходит через дренажное отверстие, давление снижается.

Трабекулэктомия — амбулаторная операция. Она выполняется под местной анестезией и с использованием седативного средства, чтобы пациент расслабился. Операция безболезненна. Отверстия со временем могут затягиваться, как заращиваются ранения глаза. Тогда давление снова повышается. Однако табулэктомия может повторяться несколько раз на одном и том же глазу, если это необходимо.
Применяется и несколько новых хирургических методик:

экспресс-шунт. Мини-шунт позволяет избежать зарастания отверстия после трабекулэктомии, и таким образом эффект от операции сохраняется дольше;
трабэктомия. Речь идет о хирургическом удалении фрагмента трабекулярной сети, губчатой ткани, которая соединяет край радужной оболочки с задней поверхностью роговицы, и фильтрует глазную жидкость, т.н. водянистую влагу. Операция производится пр помощи хирургического инструмента, разрушающего ткани электрическим импульсом;
каналопластика — расширение оттока при помощи микрокатетера и специальной нити;
искусственный дренаж для облегчения глазного оттока. В случае, когда перечисленные меры не работают, пациенту предлагается дренаж — миниатюрная гибкая трубка. Давление обычно стабилизируется в течение трех-шести недель после установки импланта. Существуют современные клапанные импланты, работа которых регулируется механически.

Лазерная коррекция

Лечение глаукомы лазером — один из самых распространенных методов, который предлагается и пациентам в современных клиниках. Существует несколько типов лазерных операций, применяющихся для лечение глаукомы. Вариант вмешательства выбирается врачом, исходя их интересов пациента. Операции при помощи лазера производятся с обезболиванием, так что пациент не испытывает дискомфорта.
Вот несколько вариантов, которые могут быть предложены пациентам:

1. Аргоновая трабекулопластика. Это — вариант выбора при первичной открытоугольной глаукоме, и помогает он 75 процентам пациентов. Аргоновая трабекулопластика открывает канальцы трабекулярной сети, увеличивая отток.
2. Селективная лазерная трабекулопластика. Этот вариант выбирается для пациентов, которым не помогла обычная аргоновая пластика. Процедура выполняется при помощи лазера низкой мощности, и позволяет воздействовать избирательно. Селективная лазерная трабекулопластика может повторяться несколько раз.
3. Микропульсная лазерная трабекулопластика представляет собой щадящую лазерную методику, при которой не коагулируют поры трабекулярной сети.
4. Лазерная периферийная иридотомия. Когда угол между радужной оболочкой и роговицей глаза слишком мал, то внутриглазная жидкость тоже не получает достаточного оттока. Периферийная иридотомия — лазерное лечение глаукомы, при котором делается отверстие в радужной оболочке, чтобы через него стекала глазная жидкость.
5. Лазерная циклофотокоагуляция. До сих пор речь шла о процедурах, которые позволяют обеспечить отток лишней глазной жидкости. Циклофотокоагуляция ограничивает выработку жидкости. Ее можно многократно повторять, держа заболевание под контролем.