Тимпанопластика — хирургия барабанной перепонки

Источник: Jack M. Kartush, MD, Wikimedia commons.

Почему выполняется тимпанопластика?

Хирургическая реконструкция барабанной перепонки выполняется для восстановления барабанной перепонки после перфорации или разрыва, а также для реконструкции строения косточек среднего уха (так называемые, молоточек, наковальня и стремя).

Полное повреждение барабанной перепонки может быть вызвано инородным телом, попавшим в ухо (например, во время очистки ушей тампоном), или вследствие резкого перепада атмосферного давления (как во время взлёта или посадки самолета). К перфорации и даже к разрыву барабанной перепонки может привести рецидивирующая инфекция среднего уха, особенно если это вызвано проникновением воды в слуховой проход.

Малые отверстия обычно заживают без лечения, но в случаях с обширной перфорацией, когда отверстия не заживают в течение двух месяцев и более, для их закрытия необходимо хирургическое вмешательство.

Каковы ожидаемые результаты от тимпанопластики?

Как уже говорилось выше, тимпанопластика производится для закрытия отверстий в кожном покрове барабанной перепонки. Кроме восстановления слуха это вмешательство производится также с целью предотвращения рецидивов инфекции среднего уха. Эти инфекции вызывают у пациентов серьёзный болевой синдром, кроме того, они способны привести к полной или частичной потере слуха. После операции пациенты сообщают о ремиссии хронического заболевания. С заживлением уха, дренажа жидкости и ликвидации воспаления, многие пациенты сообщают об улучшении слуха, без необходимости использования слуховых аппаратов.

Каким образом реализуется тимпанопластика?

Реконструкция барабанной перепонки выполняется под общим наркозом. Незадолго до начала операции больной получает инфузионную инъекцию препаратов седации для уменьшения чувства тревоги.

Операция производится под специализированным микроскопом.

После подтверждения анестезиолога, хирург выполняет небольшой разрез за ухом, для обеспечения полного доступа к слуховому проходу и к барабанной перепонке. Затем выполняется удаление лоскутка кожно-мышечной ткани за ухом пациента, а полученный лоскуток переносится на барабанную перепонку, чтобы покрыть образовавшиеся разрывы.

Если обнаруживается повреждение слуховых косточек, хирург производит также имплантацию синтетической кости или хряща с целью восстановления строения среднего уха. Для поддержки имплантата под кожу барабанной перепонки устанавливается желатиновая губка.

После операции разрез закрывается и наносится шов, на операционную рану накладывается повязка, пропитанная антибиотиком.

Как долго длится хирургическое вмешательство?

От 1 до 1,5 часов.

Каковы показатели эффективности и какие риски связаны с тимпанопластикой?

Важно знать о рисках и осложнениях, которые могут возникнуть во время операции.

Для уменьшения рисков пациент должен передать хирургу и анестезиологу историю болезни и обратить их внимание на хронические заболевания и перенесённые в прошлом оперативные вмешательства, чтобы врачи могли действовать соответствующим образом и построили индивидуальный план операции.

По данным медицинской литературы, случаи с возникновением хирургических осложнений, в процессе проведения тимпанопластики, составляют около 1-2%. Осложнения бывают как общего хирургического плана, такие, как кровотечение и инфекции, а также осложнения, характерные данному вмешательству, такие, как повреждение нерва (повреждение нервов, прилегающих к среднему уху или лицевого нерва — крайне редко). Примерно у 1% пациентов наблюдается ухудшения слуха после операции. В месте взятия материала для имплантации может образоваться рубец.

Примерно через три недели после операции можно оценить успех произведённого вмешательства. Успех составляет около 80%. В остальных случаях операция не имеет ожидаемого эффекта.

Как подготовиться к операции и госпитализации?

Важно, пройти предоперационный инструктаж, который является неотъемлемой частью лечебного процесса.

В предоперационный период пациенты проходят как специализированные, так и общего характера обследования, такие, как общий анализ крови и биохимия. Пациентам в возрасте старше 40 лет показано также пройти ЭКГ.

Если вы много лет курите или страдаете от хронических заболеваний, как то — артериальная гипертензия, гиперлипидемия, болезни сердца или легких, сахарный диабет, — или Вы старше 60 лет — необходимо произвести снимок грудной клетки. Так как курение увеличивает риск развития осложнений при анестезии, вследствие чего могут возникнуть осложнения в процессе хирургического вмешательства, необходимо полностью воздерживаться от курения в течение примерно трех недель, по крайней мере, до и после операции.

В случаях хронических заболеваний у пациентов требуются также согласования с врачами-специалистами (например, кардиолога, если это заболевания сердца, невропатолога, если вы перенесли инсульт, пульмонолог, если у вас есть заболевания дыхательных путей (тяжелая пневмония и т.д.).

За неделю до операции следует прекратить принимать антикоагулянты (например, аспирин или варфарин). Проконсультируйтесь с вашим семейным врачом или хирургом о необходимости замены этих препаратов.

В день операции необходимо воздерживаться от приёма пищи и жидкости, в течение, минимум 6 часов до начала операции. Следует избегать также употребления жевательной резинки. Перед входом в операционную необходимо удалить зубные протезы и оставить родственникам или сопровождающим центра драгоценности и личные вещи.

Что происходит после операции?

После завершения хирургического вмешательства пациент пребывает в отделении восстановления в течение двух часов, чтобы обеспечить безопасное и медленное пробуждение после операции.

Восстановление после тимпанопластики, как правило, довольно скорое.

Если пациент после операции страдает от головокружения, как правило, его госпитализируют для наблюдения в течение суток.

А что происходит после выписки из больницы?

Возвращения к привычным нормам жизни происходит, как правило, примерно через десять дней после операции.

Не рекомендуется попадание воды и влаги в уши до разрешения врача, также стоит избегать деятельности, приводящей к нагрузкам в области головы и шеи.

Не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!