Что такое стереотаксическая корпоральная радиотерапия (радиохирургия) (СКР)?

Fiducial markers implanted into the tumor Рис 1. Система координат для точного определения локализации опухоли 

Стереотаксическая  корпоральная радиотерапия — Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT) (радиохирургия, гамма-нож), которая применяется для лечения заболеваний центральной нервной системы (ЦНС). Стереотаксическая (от греч. stereos — пространственный и taxis — расположение) корпоральная радиохирургия позволяет, с помощью специально разработанной системы координат, используемой для точного определения локализации опухоли в организме (рис. 1), определить очень точные поля облучения, при их ограниченном количестве. Грубо говоря, это лучевая терапия более продвинутого, современного уровня.

A high potent biological dose of radiation is delivered to the tumor Рис 2. Система координат для доставки луча непосредственно в опухоль

Стереотаксическая  корпоральная радиохирургия может проводится либо по протоколу одноразового облучения высокой интенсивности, либо фракционного облучения (обычно до 5 процедур). Таким образом, достигается либо одноразовая, либо совокупная высокая доза терапии при точной направленности луча непосредственно в опухоль, что ранее не достигалось стандартными методами лучевой терапии (рис. 2). Помимо лечебного эффекта, прицельная тактика облучения, позволяемая данным методом, даёт возможность не разрушать здоровые ткани организма пациента.

Multiple radiation beams directed to the tumor Рис. 3. Множество радиоактивных пучков, направленных в опухоль

Как SBRT отличается от обычной лучевой терапии?

В процессе курса классической лучевой терапии луч доставляется в относительно небольших дозах ежедневно, в течение нескольких недель. С помощью СКР врачи способны доставить намного более действенную дозу радиации в течение курса, состоящего из нескольких процедур. Метод СКР показал значительно лучшие результаты, чем обычная лучевая терапия. В то время как традиционное облучение даёт двухгодичный эффект ремиссии заболевания при среднем проценте успеха в диапазоне от 30% до 40% , процент успеха при применении СКР от 80% до 90% процентов, а эффект сопоставим с операцией по удалению образования, при этом сопряжён с гораздо меньшим количеством рисков, чем традиционная лучевая терапия. Несмотря на то, что СКР обеспечивает более высокую биологическую дозу радиации, пациенты испытывают меньше побочных эффектов. Незначительная слабость и усталость в течение одной недели после лечения — это наиболее распространенное побочное явление.

Как проводится стареотаксическая корпоральная радиотерапия?

Планирование начинается с диагностической четырехмерной визуализации для определения точной локализации опухоли. В этих целях может использоваться компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). От этой процедуры требуется высокая точность, так как томограмма целевой области должна нести информацию также об изменении координат во время цикла дыхания пациента. Основной целью данной диагностической процедуры является определение полей облучения. Единственная инвазивная процедура за все время применения этого метода лечения к пациенту сводится к установке золотых меток, имплантируемых в опухоль. Имплантация меток производится интервенционным радиологом (ангиохирургом) под контролем высокоточной аппаратуры. Во время процедуры эти метки используются врачами в качестве мишени для направления высокодозного пучка излучения точно в опухоль.
Для разработки плана лечения, обеспечивающего безопасность здоровых тканей организма пациента, онкологи, специалисты по радиотерапии, работают совместно с медфизиками. Каждый из сеансов лечения занимает от 30 до 60 минут. Процедуры не должны быть ежедневными, при этом весь курс терапии, как правило, заканчивается в течение 10 дней.

Каковы показания для стереотаксической корпоральной радиохирургии (СКР)?

В МЦ «СионКлиник», Израиль, стереотаксическая корпоральная радиотерапия используется для атаки локализованной опухоли (до 6-7 см), или несколько рассеяных опухолей (до 3-5). Список опухолей, которые были успешно вылечены в Израиле с помощью СКР, продолжает расти.
Они включают в себя: первичный рак легкого и опухоли, опухоли позвоночника, опухоли головы и шет, поджелудочную железу, желчные протоки, первичные и метастатические опухоли печени, опухоли почек, опухоли при раке предстательной железы, тазовые опухоли, саркомы и другие.
В некоторых обстоятельствах мы можем предложить СКР в качестве метода выбора для пациентов, которые ранее получали полную дозу внешней лучевой терапии.

СКР может быть методом выбора лечения пациентов, которые по той или иной причине не могут пройти операцию по удалению опухоли.