— Диагностика
— Рак молочной железы: лечение в Израиле
— Примерные цены на лечение

Современное развитие медицины позволяет эффективно лечить рак молочной железы. Самое главное — не затягивать с лечением, а постараться начать его как можно раньше. Диагностика и лечение рака молочной железы в Израиле предполагает несколько стадий, которые нужно пройти последовательно. Протоколы (алгоритм лечения рака) в разных странах примерно одинаковы, но преимущество израильской медицины — в высокой квалификации персонала, высокотехнологичном оборудовании и, конечно, в хороших условиях пребывания пациента и в человечном к нему отношении.

Каковы еще преимущества лечения рака молочной железы в Израиле?

Прежде всего, огромный опыт врачей. Рак молочной железы, к сожалению, остается самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин, и израильтянки тоже болеют им довольно часто. Онкологи-маммологи в Израиле имеют огромную практику, и пациентка может быть уверена, что они знают о тонкостях лечения ее заболевания все.

Еще одним преимуществом и даже удивлением для пациенток из России и стран СНГ может стать тот факт, что израильские медики идут по пути щадящих операций, если только стадия рака молочной железы позволяет их. Заболеть раком груди здесь — не значит обязательно потерять грудь, а реконструктивная хирургия находится на высоком уровне, так что о заболевании можно после лечения действительно забыть. Надо заметить: это вовсе не означает, что врачи идут на поводу у женщин, боящихся утратить сексуальную привлекательность и готовых рисковать здоровьем и жизнью. Это значит, что израильские медики всегда точно знают, какой объем операции действительно необходим для выздоровления, а какой можно считать излишним. Современные данные показывают, что на ранних стадиях рака вовсе не обязательно удалять грудь полностью: нет никаких оснований полагать, что это дает женщине более высокие шансы полностью излечиться. Также при возможности могут не выполнять удаление лимфоузлов.

Наконец, химио- и радиотерапия в Израиле сопровождаются поддерживающим лечением, позволяющим пациентке выдержать курс нужной интенсивности и не потерять здоровье. А значит, лечение не будет прервано из-за побочных эффектов.

 

Диагностика рака молочной железы в Израиле

 

Даже если диагноз предварительно поставлен по месту жительства, вам предстоит ряд диагностических обследований по поступлении в СионКлиник. Они позволят уточнить диагноз, определиться с дальнейшей стратегией лечения. Если диагноза еще нет, то тем более необходимо подробное обследование, чтобы определить, что на самом деле происходит с вашим организмом.

Итак, прежде чем начать лечение рака молочной железы в Израиле, вам предложат пройти полное обследование. Что в него входит?

Во время консультации маммолога проводится клинический осмотр молочной железы и пальпация опухоли. Врач ощупывает образование и осматривает состояние груди, лимфоузлов.

Далее проводятся такие процедуры:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) и маммография — радиологические исследования с целью исследования молочной железы и опухоли. Маммография в Израиле используется также и как довольно надежный способ раннего выявления опухолей молочной железы, в стадии, когда заболевание еще никак не проявляет себя. Все специалисты СионКлиник, производящие эти исследования являются профессионалами своего дела.
  2. С целью исключения возможного распространение рака молочной железы на легкие и другие органы назначается также компьютерная томография (КТ). В Израиле практикуется произведение трёхмерной КТ, резолюция снимков которой крайне высока. Разрешительная способность подобного исследования позволяет получить максимальный объём информации. КТ помогает определить стадию развития опухоли, ее операбельность. КТ назначают также для того, чтобы убедиться, что рак не дал метастазов, или обнаружить и сразу локализовать их. 3D КТ в МЦ “СионКлиник” проводит один из самых известных специалистов по диагностической радиологии, врач, входящий в список лучших врачей Израиля, профессор Арик Блашар.
  3. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) — это обследование с введением в организм изотопа (легко выводимого из организма радиоактивного препарата). Его состав таков, что это вещество особенно активно захватывается из крови именно раковыми клетками, и затем интенсивно в них разрушается. Именно это разрушение, высвобождает мелкие частицы, а они, в свою очередь, регистрируются точной аппаратурой. Этот метод позволяет довольно точно определить, поражены ли лимфоузлы, нет ли где-либо в организме метастазов. ПЭТ назначается и для оценки состояния после проведения терапии (контрольная диагностика в Израиле производится в течение пяти лет после завершения лечения). Преимущество ПЭТ КТ перед обычной компьютерной томографией в том, что эта технология позволяет в одной процедуре контролировать весь организм, от головы до пят, кроме того изотоп накапливается даже в самых незначительных по размерам очагах повышенного метаболизма, тем самым сообщая врачам об имеющейся проблеме.

Если установлено, что опухоль молочной железы дала метастазы, то дополнительно назначается остеосцинтиграфия, для исключения метастазов в кости. Это сканирование костной ткани после введения контрастного раствора в вену.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это метод, который позволяет получать изображения полостей тела и органов в поперечном сечении, используя электромагнитные волны. Это щадящий метод исследования, так как он не связан с облучением, даже низкодозным. МРТ также используется для точного определения границ опухоли молочной железы, что необходимо для планирования предстоящей операции.

  1. Анализы крови.

В диагностическом списке при раке молочной железы или подозрении на него также анализы крови — общий анализ крови, анализ крови на онкомаркеры, специфические вещества, повышение концентрации которых в крови говорит о развитии того или иного вида рака.

  1. Исследование тканей.

Биопсия. До сих пор мы говорили о неинвазивных методах диагностики, однако точный диагноз, вкючающий гистологию и морфологию опухоли молочной железы, может быть поставлен только посредством биопсии, произведение которой предусматривает вмешательство. Существует несколько методик проведения биопсии молочной железы, при этом цель одна — извлечение образца ткани опухоли, который затем исследуется в лаборатории, где производится гистологический анализ. Это малоинвазивная процедура, которая не должна вас беспокоить, так как в Израиле она проводится с использованием качественного обезболивания, современного оборудования и очень опытными руками. По показаниям может также быть назначена биопсия лимфоузлов.

После того, как медики в Израиле получают образец ткани, проводятся анализы на гормональную зависимость опухоли, возможно (при некоторых типах рака) — геномный тест, который позволяет прогнозировать реакцию опухоли на лечение и ее возможное развитие, иммуногистологические анализы и при необходимости — анализ на Oncotype DX.

Если по месту жительства Вам уже произвели забор биопсии, то необходимо привезти стёкла и блоки, предварительно запросив их в лаборатории, где Вы проходили диагностику. По приезду наши патологи, такие как профессор Элимелех Окон или профессор Офер Бен Ицхак, проведут ревизию гистологического анализа для проверки диагноза “рак молочной железы”, поставленного по месту жительства. Надо сказать, что бывают случаи, когда гистологическое заключение в Израиле отличается от поставленного ранее диагноза, или в результате ревизии и дополнительной иммуногистохимии (ИГХ) у подтверждённого диагноза появляются новые важные характеристики.

Затем, когда все обследования проведены, пациенту предлагается стратегия лечения. Безусловно, она зависит от того, в какой стадии пациент обратился за помощью. Когда речь идет о таких вещах как лечение рака молочной железы, Израиль — страна, где вы можете получить наилучшее лечение.

Лечение рака груди в Израиле

Оперативное лечение

Лечение рака груди в Израиле связано с тем или иным оперативным вмешательством. Обычно эта тема является для пациенток довольно болезненной, потому что грудь — это очень особенный орган. Но надо знать, что операция не обязательно будет радикальной.

Если мы говорим о такой теме как лечение неметастатического рака груди в Израиле на первых стадиях заболевания, то, при условии, что опухоль небольшая, вам может быть предложена органосохраняющая операция, лампэктомия. Это малотравматичная операция, при которой удаляется только ткань опухоли и некоторый участок здоровой ткани вокруг, а не вся железа, как мы привыкли думать, когда слышим о раке груди. При необходимости может быть произведена небольшая пластическая коррекция молочной железы с перемещением здоровых тканей.

При необходимости удаляется также сигнальный (сторожевой) лимфоузел, он определяется с помощью изотопной метки. Сторожевой лимфоузел — это тот, что следует первым на пути лимфооттока от опухоли. По состоянию сигнального лимфоузла (поражён ли раковыми клетками) можно судить о степени вовлеченности в метастатический процесс других лимфоузлов. За удалением сигнального лимфоузла в Израиле следует произведение экспресс-гистологии, методом Frozen Section, по результатам которой операция будет либо завершена, либо хирург примет решение о полном удалении лимфатических узлов. В большинстве случаев процедура удаления сигнального лимфоузла выполняется во время проведения основной операции по удалению опухоли молочной железы (лампэктомия).

Следующим по инвазивности вариантом является частичная мастэктомия — частичная, поскольку удаляется все же не грудь целиком, а только ее часть. Такие операции на молочной железе в  Израиле тоже проводятся.

Если опухоль достигла слишком больших размеров (по отношению к общему объёму груди), то выполняется полная резекция — мастэктомия молочной железы. По показаниям удаляются также расположенные поблизости от очага заболевания лимфоузлы и мышцы под грудью. Последняя операция носит название радикальная мастэктомия.

Возможности реконструктивной пластики и протезирования груди можно обсуждать сразу при выборе тактики лечения. Иногда пластика после удаления молочной железы производится в объёме операции по удалению, в других случаях — в течение полугода после.  Врачи Израиля могут предложить реконструктивные методы в зависимости от потребности.

После удаления опухолевых тканей молочной железы чаще всего проводится их дополнительное исследование, которое позволяет скорректировать лечение в будущем.

Нехирургические методы лечения

Лечение рака молочной железы в Израиле, как и вообще в мире, чаще всего предполагает дополнительное использование радиотерапии, а в некоторых случаях — химиотерапии. Если опухоль была определена анализами как зависимая от гормонального фона, то назначается также гормональная терапия, а при положительном her2, необходимо применение целевой биотерапии с помощью препарата Герцептин.

Химиотерапия — это лечение с использованием фармакологических препаратов, разрушающих раковые клетки и/или замедляющих их деление (развитие). Она работает даже там, где с током крови и лимфы перемещается всего одна раковая клетка. Дело в том, что раковые клетки очень интенсивно делятся, и именно такие, агрессивно растущие клетки, прежде всего и являются «мишенью» химиотерапии. Ее побочные эффекты связаны с тем, что в нашем организме быстро делятся также клетки волос, костного мозга и желудочно-кишечного тракта, и они тоже могут быть повреждены. Чтобы они меньше страдали, при химиотерапии назначаются дополнительные поддерживающие препараты. Кроме того, она проходит под строгим контролем показателей крови.

Химиотерапия в Израиле, чаще всего, производится на базе дневного стационара, так что пациент отдыхает затем в домашних условиях. Различают три вида химиотерапии:

  • нео-адьювантная — проводится перед операцией для уменьшения объёма опухоли молочной железы;
  • адьювантная- проводится после операции для предотвращения метастазирование опухоли;
  • паллиативная — применяется при лечение метастатического рака груди для контроля за ростом опухоли.

Протокол химиотерапии предусматривает несколько курсов, между которыми делаются перерывы, чтобы организм окреп. Количество курсов зависит от состояния пациента, стадии болезни и назначений врача. Обычно лечение при раке молочной железы может длиться от нескольких месяцев до года.

Радиотерапия в Израиле— это лечение при помощи низкодозного гамма-облучения, разрушающего клетки опухоли. Отличие радиотерапии в Израиле заключается в том, что производится по технологии IMRT — интенсивно-модулированной радиотерапии, что предусматривает планирование лечение онкологами, специалистами по лучевой терапии, с участием физиков, которые планируют и программируют деление пучка на множество полей облучения с разной направленностью. Такое планирование позволяет максимально сократить воздействие луча на здоровые ткани и придать ему особую эффективность в облучении тканей, находящихся в непосредственной близости с местом расположения удалённой опухоли молочной железы. Таким образом, дозированные гамма-пучки разрушают ДНК раковых клеток, что останавливает их деление.

Также один из вариантов радиотерапии — интраоперационный. Интраоперационная терапия называется также IORT или система «Интрабим». Она является одним из наиболее эффективных видов лечения, в том числе рака молочной железы. Дело в том, что эффективность радиотерапии уменьшается, когда между источником излучения и очагом заболевания лежит другая, здоровая ткань.  IORT позволяет провести лечебное облучение прямо во время операции, когда у врача есть непосредственный доступ к пораженной ткани. В некоторых случаях пациент после этой процедуры не нуждается в дополнительном послеоперационном лечении, в других же случаях становится возможным уменьшить количество сеансов радиотерапии после операции и сделать возможным более раннее начало химиотерапии.

Нужно понимать, что и радиотерапия, и химиотерапия — это методы лечения, к которым нужен индивидуальный подход, чтобы риски были минимальными, а эффект — максимальным. Врачи, которые занимаются лечением рака молочной железы в Израиле, просчитывают все это в каждом случае отдельно. Поэтому именно врач после всех исследований скажет, как будут назначаться вам лечебные процедуры. Химиотерапия и радиотерапия могут чередоваться, радиотерапия может предварять химиотерапию, а может быть выбран только один из двух методов лечения. Все зависит от вашего состояния и показаний.
На каждой стадии лечения состояние пациента тщательно контролируется, и квалифицированные специалисты в случае надобности оперативно корректируют схему терапии.

Лечение рака молочной железы, имеющего рецепторы HER2

Очень важное значение с некоторых пор приобрели результаты анализа на рецепторы HER2, поскольку для такого вида рака появился новый протокол лечения, который показал свою эффективность, но пока применяется только в развитых странах, в том числе – в Израиле. В России и странах СНГ на данный момент получить этот протокол лечения невозможно.
Терапия герцептином (трастузумаб) в сочетании с операцией – не новость для этого типа рака, в каком-то смысле она применялась и раньше. Подробнее о моноклональных антителах, к которым трастузумаб относится, можно прочесть вот здесь, а мы уточним, что на основе этого препарата разработан протокол, о котором будет рассказано ниже.
Протокол включает, как и многие другие виды лечения рака, точную диагностику всех метастазов, состояния лимфоузлов при помощи ПЭТ КТ. Затем на опухолевые ткани ставят изотопные метки. Это делается потому, что при нео-адъювантной (дооперационной) химиотерапии опухоль может полностью исчезнуть. В прошлом такие ткани все равно удаляли, зачастую профилактически ампутируя всю грудь. Но изотопная метка позволяет удалить только ту ткань, где наблюдались злокачественные новообразования, а саму грудь сохранить.
Лечение начинается с трех-четырех курсов химиотерапии в сочетании с герцептином (трастузумаб). Чаще всего используют доксорубицин, циклофосфамид и в некоторых случаях – таксаны. При некоторых условиях четыре курса могут быть пройдены у пациентки на родине, если она сможет договориться о том, чтобы медики придерживались израильского протокола.
После четырех курсов химиотерапии обычно выполняется повторное УЗИ, маммография, эхо-кардиография (поскольку химиотерапия оказывает влияние на сердце).
Затем следует еще четыре курса химиотерапии и терапии моноклональными антителами (пертузумаб (перджетта)+герцептин).
Как правило, опухоль полностью исчезает после этих двух линий терапии. Однако очень важно, чтобы химиотерапия проводилась через положенные промежутки времени. Прерывать или менять курс недопустимо.
Затем назначается операция, за неделю до которой пациентка начинает получать герцептин. Монотерапия герцептином продолжается после операции с таким расчетом, чтобы она составила 21 день.
В случае, если опухоль также чувствительна к эстрогену или прогестерону, то гормонотерапия проводится после операции тоже в сочетании с герцептином.
На место изотопных меток накануне операции ставят метки физические, и масштаб операции рассчитывается, исходя из того, сколько ткани действительно необходимо удалить. Пациенткам предлагают удалять лимфоузлы тоже только в тех случаях, когда это реально нужно. Для этого удаляется сигнальный лимфоузел, тоже помеченный изотопной меткой. И, если оказывается, что лимфоузлы не вовлечены, их оставляют. Это нужно, чтобы предотвратить послеоперационную лимфоаденопатию и следовать общему принципу минимальной травматичности, принятому в Израиле.
Через месяц после такой операции выполняется лучевая терапия и терапия герцептином так, чтобы общее число курсов достигло 12, включая 4 первых.
Далее пациентка нуждается в регулярном наблюдении и контрольном ПЭТ-сканировании.
Прогноз при соблюдении такого протокола благоприятный: шанс на полное излечение составляет 87 процентов, на 50 процентов больше, чем с другими протоколами.

Междисциплинарная группа врачей при лечении рака груди в Израиле, в СионКлиник

Приводим пример программы диагностики и лечения рака молочной железы в Израиле специалистами МЦ “СионКлиник” с ценами:

 

  • Лабораторные анализы крови и мочи: общий, биохимический, онкомаркеры — $750
  • Позитронно-Эмиссионная Компьютерная Томография — $1950
  • Пересмотр гистологических образцов опухоли (ревизия гистологии), привезенных с места постоянного жительства — $1,490
  • Срочный гистохимический патоанализ, рецепторы ER, PR, Her2 — $770-$1,700, зависит от опухоли типирования и количества окрашиваний реагентами
  • УЗИ молочной железы и маммография — $700
  • Возможно, что понадобится новая биопсия опухоли, а также лимфоузлов под контролем УЗИ, включая гистопатологию и рецепторы к гормонам – от $2,380 до $3,680
  • Консультация маммолога-хирурга — $700
  • Консультация онколога -$950
  • Консультация онкогенетика — $700
  • Генетическое обследование BRCA1, BRCA2 — $500-$2,000, в зависимости от количества необходимых мутаций по рекомендации онкогенетика.

Продолжительность обследования 5-7 рабочих дней

На основании результатов обследования, будет разработан протокол лечения.

Следует отметить, что возможны несколько вариантов лечения, все зависит от полученных результатов проведенного в Израиле обследования. Если злокачественное образование небольшого размера и нет процесса метастазирования, или уже проведено неоадьювантное лечения для блокирования метастазирования, то возможно проведение операции:

  • Оперативное вмешательство лампэктомия, включая два дня госпитализации в стандартной двухместной палате — $13,300
  • Изотопная маркировка опухоли перед операцией — $900
  • Одноразовые расходные материалы и оборудование — $1,500
  • Возможно понадобится проверка удаления опухоли на клеточном уровне прибором маргинальной пробы во время операции — $1,200
  • Экспресс- биопсия удаленной опухоли и лимфатических узлов для обеспечения чисотого хирургического поля — $1100;
  • После операции проводится окончательная гистопатология и иммунногистохимия — $1200;

Перечень сопровождающих услуг:

  • Первичный осмотр и обсуждение программы лечения;
  • Предоставление местной сим-карты для обеспечения недорогой связи;
  • Услуги медицинского куратора, квалифицированного переводчика-консультанта;
  • Профессиональный перевод медицинских документов с иврита на русский язык

(в течение 7 рабочих дней после завершения медицинской программы);

  • Трансферы на мед. процедуры (гостиница — клиника — гостиница)
  • Помощь в заказе авиабилетов;
  • Помощь в бронировании гостиницы или апартаментов;

В стоимость не включены:

*Стоимость авиабилетов и гостиницы (апартаментов).

* Встреча в аэропорту + трансфер аэропорт — гостиница — аэропорт — $290

Оплата медицинской программы проводится перед началом процедур.

Способы оплаты: наличные, кредитная карта (кредитная компания взимает налог 1.9%), банковский перевод. Выдается бухгалтерская документация.

* В ходе выполнения программы возможны изменения и дополнения в зависимости от результатов обследования.

* Диагностическая часть медицинской программы проходит в амбулаторном режиме, при проживании пациента в гостинице (апартаментах).